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济南市公立医院综合改革:按病种收费割阑尾少花一半(图)

发布时间: 2016-04-21 12:13:09 来源: 作者:
济南医疗改革正在推进。20日,在章丘市宁家埠镇向高村,当地医护人员与村民签约,当起了家庭医生。本报记者王媛摄 齐鲁晚报记者 王小蒙 陈晓丽 实习生 张亚冉 19日,济南公布《关于济南市公立医院综合改革实施方案的通知

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济南医疗改革正在推进。20日,在章丘市宁家埠镇向高村,当地医护人员与村民签约,当起了“家庭医生”。本报记者王媛摄

齐鲁晚报记者 王小蒙 陈晓丽 实习生 张亚冉

19日,济南公布《关于济南市公立医院综合改革实施方案的通知》(下称《方案》),规定年内按病种收费的病种不少于100个。

按病种收费是济南市医改的一大方向。其实,早在几年前就有不少县级医院试点过按病种收费,不过试点时由于医保支付方式不配套,有医院试行两年便支撑不住了。专家表示,“一口价”收费必须有医保配套政策。

按项目收费导致多做检查多开药

“去医院看个病,上来就先做一堆检查,等排队检查完,大半天时间就过去了。”与省城市民孙女士有类似经历的病患不在少数,这也是目前公立医院诊疗的日常状态。

目前到医院看病,大部分是按照项目收费,医生的收入也直接跟检查费、药费挂钩,这就可能使医院和医生有了多做检查、多开药的冲动。

为避免过度诊疗和乱收费,《方案》提出按病种收费,把整个治疗过程的费用打包,“从住院做什么检查,到手术用什么药等,都有统一规范。”省城某县级公立医院负责人解释。

根据山东省出台的按病种收费改革意见(下称“意见”),收费标准是以济南市前三年各病种平均费用为基数,按临床路径科学测算,扣除临床路径以外的费用,确定本市病种收费标准。

按照新政策制定的目标,到2016年底,济南市公立医院实施临床路径管理的病例数,要达到出院病例数的30%,并同步扩大按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面,实行按病种付费的病种不少于100个。

按病种收费一医院只坚持了两年

“按病种收费确实让利于患者,一些可做可不做的检查,也能免了。”济南一县医院的有关负责人表示,按病种收费后,医生检查、用药不再像以前一样随意,住院天数也可能会缩短,患者花费将大大降低。

其实近年来,山东省不少地市都曾进行过类似的单病种限价试点。由于遭遇“水土不服”的窘境,不少医院实行过一段时间后便难以为继。“即使还有在试点的,由于并没有选取常见病种,能惠及的患者比较有限。”

上述负责人说,由于补偿不到位,医保支付方式不匹配,医院相当于自己卡自己脖子。“像我们医院试点时,确定了白内障、剖宫产等十个常见病种,此类病人能占到住院病例数的至少30%。单病种限价后,医院收入大幅减少,以至于后来实行了两年便坚持不下去了。”

他举例说,不实行单病种限价,阑尾炎手术可能要花6000元,实行后只收3000元左右,尽管让利给了患者,但医院赚得少了,积极性也就不高。

限制医院“挑病人”可以设置奖惩

不光医院积极性不高,不少患者也处在观望状态。“一口价收费后怎么保证用药和治疗质量?都说医生是个良心活,我们患者又不懂,万一医生为了控制成本,该做的检查不让做,该用的好药不给用咋办?”济南市民李先生担心医院和医生为控制成本而“偷工减料”。

医院的实践也印证了患者存在这种担心。有媒体报道,部分医院推行单病种限价后,并没有出现病人排队竞相申报的场面,在一段时间内,享受到单病种限价手术的患者微乎其微。

“按病种收费,还可能出现医院挑病人的情况。”山东大学公共卫生学院教授徐凌忠说,一些发达国家是通过医保支付政策,限制医院挑病人的冲动。“打个比方,可以为收治难度系数大的病人的医院设置一定奖励。对挑选病人的进行‘处罚’,例如减少医保支付金额,甚至取消定点资格。”

“按病种收费的基础是临床路径管理,就是要有明确的服务流程和项目。”徐凌忠说,要根据医院近几年特定病种诊治情况,制定特定的相对科学合理的价格和服务项目,不能因为控费而使服务“缩水”。

能“节余留用”医院更有动力

在上述医院负责人看来,要激发医院推行单病种限 2638价的积极性,关键是同步改革医保支付方式,确定一个合理的支付标准。

“比如医保规定阑尾炎手术可以报销5000元,那医院通过临床路径管理,在保证病人安全的前提下,制定一个4000元的治疗方案,剩下的1000元就可以作为医院的利润。”该负责人说,节余能够留用,医院才有积极性。

对此,意见要求各市将按病种付费纳入年度医保付费总额控制范围,统一按照“总额控制、超支分担、节余留用”原则办理。“从现在的情况看,通过医保支付方式改革,按照节余留用的原则执行,从一定程度上能调动医院推行按病种收费的积极性。”徐凌忠说。

不少医生还担心有了临床路径限制后,会增加医疗纠纷风险。“每位患者年龄不同,基础健康状况不同,做同样的手术也会出现不同的并发症,如果按照统一的临床路径管理,可能会出问题。除非政策精准规定在哪些条件下,患者能够这样治疗。”省城某大型三甲医院专家表示。

“医生不适应也是原因之一。”徐凌忠分析,我国医生的治疗方式多是“自由动作”,患者看的医生不同,治疗方式可能也不同,但按病种收费后就要按照临床路径管理,“什么时候该做哪些检查将是模式化的,这需要医生去适应这种模式化操作。”

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